第五章 牙及牙周疾病 第五章 牙及牙周疾病 第一节 龋病 一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1 ）恒牙：6 76 74 5 4 521 23 3 6 易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2 ）乳牙：Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅰ ⅡⅠ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 四、表现 部位 临床表现 X线表现 浅龋 牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 中龋 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 深龋 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小 继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X 继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X 线见高密度充填物周围的低密度影。 线见高密度充填物周围的低密度影。 第二节 牙髓病 第二节 牙髓病 一、牙髓钙化(pulp calcification) 1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺 激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大 小不等的沉积物。 2.形式及影像学表现： ⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或 线条状影； ⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低 密度影变窄或消失。 二、牙内吸收(internal absorption of tooth) 二、牙内吸收(internal absorption of tooth) 1.成因：不良刺激导致牙髓 组织肉芽性变，其内产生 破骨细胞引起髓腔内牙本 质吸收，一般由外伤或慢 性炎症所致。 2.影像学表现：患牙髓腔扩 大，呈圆形、椭圆形或不 规则低密度影，牙体硬组 织变薄。 第三节 根尖周病 第三节 根尖周病 根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst) 根尖周肉芽肿 根尖脓肿 根尖囊肿 刺激→牙周膜、牙槽 1.感染→牙周膜充血 1.根尖肉芽肿→上皮增 骨慢性炎症反应 →炎 →组织水肿→ 白细胞 生→ 中心液化坏死→囊 症性肉芽组织形成→ 浸润→损伤坏死→脓 肿形成 产生破骨细胞→ 牙槽 液形成→脓液扩散→ 2.慢性根尖脓肿→附近 病理 骨吸收→纤维成分增 骨质破坏 上皮细胞沿脓腔表面生 多→纤维包裹 →纤维 2.根尖肉芽肿中央液 长并覆盖在表面→囊肿 包膜 化坏死→脓液形成→ 形成 扩散→骨质破坏 一般无自发痛，咀嚼 患牙不适，咬物痛， 根尖部有隆起，局部 临床 叩诊时有不适，有伸 牙龈瘘孔，牙变色永利集团科技有限公司 红，有乒乓球感，有弹 长感，牙变色 性，牙变色无光泽 部位 根尖尖端 根尖尖端 根尖尖端 大小 较小0.5—1.0cm 1—2cm 较大1—2cm 最大 4cm 形状 圆形，规整 类圆形，不规整 圆形或椭圆形，规整 边缘 清晰，无硬化缘 模糊，不整齐 清晰锐利，有硬化缘 较均匀的透光区，个 不均匀透光区 均匀一致透光区 密度 别不均匀 三者关系： 上皮覆盖 囊肿 脓肿 感染 液化吸收 较少 肉芽肿 二、致密性骨炎(condensing osteitis) 二、致密性骨炎(condensing osteitis) 1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生 2.临床：青年人多见，下颌 第一磨牙最常受累， 有较大的龋坏 3.影像学表现：患牙根尖区 骨小梁增多增粗，骨 质密度增高，骨小梁 间隙变窄，与正常骨 分界不清 三、牙骨质增生 (hypercementosis) 三、牙骨质增生 (hypercementosis) 1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征” ，牙周膜间隙变 窄或消失。 四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia) 四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia) 又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成 1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右， 好发于下切牙。 2.病理及影像学表现：分三期病变 （1）早期病变（骨质溶解破坏期） 在患牙根尖 周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线 片上表现为界限较清楚的低密度透射区； （2 ）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织 中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低 密度区中有致密团块影； （3 ）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合 成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外 周绕以窄条状低密度带——结缔组织。 3.鉴别诊断：与线.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别 牙骨质结构不良 真性牙骨质瘤 骨质丧失，纤维组织 肿瘤的大部分由牙骨质样 病理 增生，牙骨质沉积 物质组成 好发人群 40岁左右女性 25岁以下男性 部位 下切牙牙根 下颌磨牙、前磨牙根周 大小 体积小 体积较大 范 侵袭范围广 多为单发 第四节 牙发育异常 第四节 牙发育异常 一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖(central cusp) 1.病理及临床：由造釉器异常突起所致， 好发于下颌或上颌第二前磨牙； 2.影像学表现： ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔 呈

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