当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Issue No.247145技术与创新Technology Innovation＆口腔全景投照中的常见问题分析王会利[摘要] 全景投照技术一直都是口腔医生能够从一张胶片上由骨节到骨节地取得整个齿系及其相关结构具体情况的唯一口外影像技术。 但目前，在其具体运用过程中， 最后的影像仍然出现了不能完全符合临床诊断的要求这样那样的问题， 发现问题、 研究问题、 解决问题， 是口腔诊治过程中亟待处理的课题。[关键词] 口腔全景片； 全景投照； 问题自上世纪三十年代产生第一张口腔全景片， ...

　　当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Issue No.247145技术与创新Technology Innovation＆口腔全景投照中的常见问题分析王会利[摘要] 全景投照技术一直都是口腔医生能够从一张胶片上由骨节到骨节地取得整个齿系及其相关结构具体情况的唯一口外影像技术。 但目前，在其具体运用过程中， 最后的影像仍然出现了不能完全符合临床诊断的要求这样那样的问题， 发现问题、 研究问题、 解决问题， 是口腔诊治过程中亟待处理的课题。[关键词] 口腔全景片； 全景投照； 问题自上世纪三十年代产生第一张口腔全景片， 至当今全景的投照设备性能得以稳步改进， 全景投照技术始终是临床医生能从一张胶片影像上获取整个齿系以及相关结构情况的惟一的口外影像技术， 而且无论病人坐着、 站着， 全景投照技术都能够产生出相应的清晰的影像， 但这要求操作、 摆位必须完全规范， 并且病人必须在影像接收器与放射线束绕着病人的头旋转时， 保持绝对安静的状态， 以确保病人齿系及相关结构都将被定位， 从而投射在影像层上。 然而在实际投照中， 仍然存在诸多问题， 对此， 笔者将口腔全景片所遇见的问题分析如下：病人定位太靠前， 即病人定位过于靠近影像层的前方， 拍出的全景片上病人上下弓的前部牙齿将位于聚焦槽外， 并且表现为前部牙齿狭窄且不清晰、 前磨牙严重交迭、 分支区域脊柱呈阶层状态。 通常情况下， 为矫正这一问题， 应及时检查进而确定病人已经正确咬住咬合杆， 不仅要确保病人前门牙恰好位于咬合杆的凹槽内， 对病人下颌进行重新定位。病人定位太靠后， 并且病人稍稍有些扭曲， 其表现为病人前部牙齿落于聚焦槽外面， 同时病人牙弓的位置距离聚焦槽的定位过于靠后。 病人定位太靠后反映在全景投照上， 即病人上下前面的牙齿均落在了聚焦槽外面， 拍出的胶片上图像往往是模糊的、放大的， 并且还将出现下颌骨与脊柱的迭影。 究其原因在于， 病人定位太过靠近聚焦槽的后方， 如何解决这一问题， 最应该做的便是对病人下颌托的位置以及咬合门牙的位置加永利官网以检查和纠正。病人头部向下倾斜， 即病人上颌骨落在聚焦槽内， 而颚骨靠后。 反映于胶片上， 病人前牙顶端落在了聚焦槽外， 成像模糊， 且病人舌骨有层理的阴影部分也将出现在前额区域内， 而顶端的骨节也将被切断， 并且前磨牙严重重叠。 分析其成因， 主要在于病人头部向下倾斜， 而且病人前额朝前， 但下颌往后， 为纠正该问题，应按照面部解剖生理的相应特点以及所操作设备上的定位线， 对病人位置加以正确定位。病人头部过于向上， 表现为病人下颌弓落于聚焦槽内， 但上颌弓的位置太过靠后， 且向着球管方向。 其具体表现在， 病人上门牙落于聚焦槽外， 同时硬颚的层理也出现于上颌前牙的图像中，而病人两侧骨节在胶片中叶出现错位， 这一问题的真正原因在于， 病人的头部过于向上， 造成下颌骨过于靠前。 在矫正这一问题时， 应按照面部解剖生理的具体特征以及所操作设备的定位线，正确确定病人位置。病人头部发生倾斜， 即病人一侧的骨节明显大于对侧骨节，且在放大的骨节一侧， 病人颈椎也明显加长， 图像也发生倾斜， 并且和别的相比较， 下颌还出现一定的角度。 分析其原因， 病人头部作者单位： 301800 天津市宝坻区人民医院放射科 (王会利)明显向一边翘起， 解剖结构太多变， 如何纠正这一问题， 应首先查看是不是生理结构的异常所致， 否则就是摆位错误所造成， 若是错误所致， 且操作设备上带有定位光束， 则应及时调整病人， 保持垂直线与病人的正中矢状面重合； 若不存在定位光束， 则应以视觉入手， 保持正中矢状面与地面之间的垂直。病人的头部扭曲， 即病人牙弓绕着前牙旋转， 并且其一边位置不正确， 落于聚焦槽外， 其另一边则落于聚焦槽的另一边。 该问题表现在， 中线一边的牙齿被严重放大与重叠， 而另一侧则十分狭窄， 同时支系一边大于一边， 骨节尺寸还不相同， 其原因主要是病人扭向一边， 导致其下颌落于聚焦槽外， 如果一侧落于聚焦槽内、 另一侧落于聚焦槽外， 其解剖结构必然呈现不对称状态。 为纠正该问题， 应保证病人鼻子尖端与其下巴中心恰好落于定位线上。病人在投照曝光时未能将舌头顶住上颚， 导致其上门牙无法看清楚， 不过在胶片上仍可看到上门牙， 其表现为病人上颌骨下面上颌上的黑影， 在上颌顶端不可见或者十分模糊。 该问题原因是病人舌头未能顶住上颚， 矫正该问题， 只需要病人在投照曝光时保证舌头始终顶住上颚， 并且做吞咽动作。病人在投照曝光过程中发生移动， 造成胶片中影像不清晰、边缘不锐利。 该问题出现的原因在于， 病人在曝光过程中移动， 导致在投照曝光的某一时间点， 胶片曝光了较少的区域， 最终出现一部分不清晰的影像。 矫正该问题的关键是， 确保病人在曝光过程中的安静状态， 告知病人应在投照过程中保持一个姿势。 同时为了患者眼睛晶体的防护， 尽量在曝光时嘱闭眼。全景投照技术只要规范摆位这种投照技术的独特的细微之处就可以得到清晰的胶片。 为了适应不同的颌型， 全景机可有选择一种或多种影象层。 为了使齿系和相关的结构落如影象层不同的全景系统都有特殊的操作和病人定位方法。 最后影象的质量取决于曝光过程中病人的定位还和系统所设计的影象层和病人面部区域形状的接近程度。参考文献[1] 苏红森,雷勋祖,刘鹏,等.全景X线机控制台的改造[J].医疗卫生装备,2006(02)： 18-19.[2] 胡敏,周建学,陈恒.口腔影像设备的应用[J].医疗卫生装备,2006(07)： 62-64.[3] 王振,狄幸波,陈福华,等.口腔全景影像区域的模糊原因探 讨[J].医学影像学杂志,2007(04)： 112-113.[4] 兰太平.口腔全景X线机高压故障分析与排除[J].医疗设备信息,2007(06)： 221-222.[5] 穆晶伟,费爱珠,崔志敏.口腔全景摄影辐射影响与防护策略[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009(05)： 144-155.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.106万方数据